SURAT KUASA INSIDENTIL

SURAT KUASA INSIDENTIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                     : ………………………………..

Tempat tgl Lahir   : ………………………………..

Agama                   ; Islam

Pekerjaan               : Karyawan Swasta

Alamat                  : Link. ………………………………..,

  Kecamatan ………………………………..

Kewarganegaraan : Indonesia

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini memberikan kuasa insidentil berdasarkan surat keterangan Lurah Kelurahan ………………………………..  tanggal ……………………………….. dan Permohonan Surat Kuasa Insidentil kepada Ketua Pengadilan Negeri  ………………………………..  tanggal ……………………………….. kepada :

Nama                     : ………………………………..

Tempat tgl Lahir   : ………………………………..

Agama                   ; Islam

Pekerjaan               : Karyawan Swasta

Alamat                  : Link. ………………………………..,

  Kecamatan ………………………………..

Kewarganegaraan : Indonesia

Untuk selanjutnya disebut sebagai penerima kuasa

Untuk mewakili kepentingan hukum pemberi kuasa, dalam mengajukan gugatan Perbuatan Melawan Hukum, melawan :

Nama                     : ………………………………..

Tempat tgl Lahir   : ………………………………..

Agama                   ; Islam

Pekerjaan               : Karyawan Swasta

Alamat                  : Link. ………………………………..,

  Kecamatan ………………………………..

Kewarganegaraan : Indonesia

Khusus untuk hal-hal sebagai berikut :

1.      Mendampingi dan atau mewakili serta membela hak dan kepentingan hukum pemberi kuasa selaku Penggugat di Pengadilan Negeri  …………….. Kelas …… atas perkara Perdata Gugatan melawan hukum.

2.      Menerima, membuat dan menandatangani serta mengajukan surat-surat saksi-saksi permohonan-permohonan, memberikan keterangan, bantahan-bantahan, mengadakan perdamaian, dan dapat mengambil segala sikap atau tindakan-tindakan yang dianggap penting dan perlu, serta berguna sepanjang menyangkut hak dan kepentinngan pemberi kuasa dalam perkara tersebut di atas.

3.      Menghadap / menghadiri persidangan-persidangan di Pengadilan Negeri  ………..dalam upaya membela dan memperjuangkan hak dan kepentingan hukum pemberi kuasa dalam perkara di atas.

4.      Mengambil dan atau menerima surat-surat / salinan-salinan / akta-akta yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri  ………… setelah selesainya pemeriksaan perkara tersebut.

Demikian surat kuasa insidentil ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.  

		.............., .........................20....
Penerima Kuasa ……………….		Pemberi Kuasa ……………….