SURAT KUASA BALIK NAMA
PENGURUSAN STNK/BPKB MOBIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
NIK :
Memberi kuasa sepenuhnya kepada :
Nama :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
NIK :
Untuk melakukan pengurusan balik nama dari nama Pemberi
Kuasa kepada nama Penerima Kuasa tersebut di atas dengan data STNK dan BPKB kendaraan
bermotor roda empat sebagai berikut :
No. Pol :
Atas nama :
Alamat :
Merk/Type :
TOYOTA / AGYA 1.0 G M/T
No. Rangka :
MHK
No. Mesin :
1KR
Warna :
Silver Metalik
Tahun Registrasi :
2014
Warna TNKB :
Hitam
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan
sebenar-benarnya untuk diketahui oleh yang berkepentingan dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang diberi kuasa
........................................
|
Cilegon, 04 Juni
2018
Yang memberi kuasa
......................................
|
